قوزقرنيه

قوزقرنيه

کراتوکنوس ( KC )
تعريف :

عارضه نازک شدن پیشرونده ایست که در استرومای مرکز یا نزدیک به مرکز قرنیه اتفاق میافتد. این عارضه سبب میشود که مرکزقرنیه بیش از حد طبیعی برحسته و نازک میشود و درنتیجه هم قدرت آن زیاد تر شده هم بعلت نا منظمی دارای آستیگماتیسم نا میظم بالا میشود. در ۵۰ % موارد قرنیه چشم مقابل دچار همین عارضه میشود. سرانجام هردو چشم مبتلا میشود.
كراتوكنوس بر مبناي توپوگرافي و يا كراتومتري  به سه دسته درجه بندي مي شود  ۱ – نوع ملايم (کمتراز ۴۸ ديوپتر)‌ – نوع متوسط (بین ۴۸ تا ۵۴ دیوپتر) – نوع شدید (بالا تراز۵۴ دیوپتر) . غا لب بیماران دارای سابقه فامیلی نیستند یا تقریبآ در حدود ۱۰ % از فرزندان آنها بصورت اتوزومال غالب دچار این بیماری میشوند و نفوذ غیرکامل آن متصوراست.
زمان بروز علائم دوران نوجوانی حدود ۱۲ سالگی است و معمولا از یک چشم شروع میشود . گاهی همراهان عمومی آن عبارتند از : سندرم دان – اهلردانلوس – مارفان – استئوژنزیس نا کامل و همراهان چشمی ان ورم ملتحمه آلرژیک (ورنال) سلبیه آبی – آنیریدیا لبرآموروزیس مادرزادی – شب کوری یا آر- پی)
تشخیص: اختلال دید بعلت تزدیک بینی پیشرونده یک چشم که گاهی همراه است با ورم مرکزقرنیه (هیدروپس حاد).

علائم :

۱ – افتالموسکپی چشم از فاصله نیم متری رفلکس آن شبیه یک قطره گرد آب در وسط قرنیه است. شکل ۱ آ

۲ – رتینوسکپی که رفلکسی شبیه بسته شدن نا منظم یک قیچی دارد.
۳ – اسلیت لامپ بیومیکروسکپی آن خطوط ظریف عمودی استرس در عمق استروما (خطوط وگد) نشان میدهد که با فشارآوردن به چشم ازبین میروند.
۴ – رسوب مواد آهن دار در اطراف حلقه قوزقرنیه در اپیتلیوم قرنیه که با نور آبی بهتر مشاهده میگردد .
۵ – برجسته بودن پیشرونده قوزی مرکزقرنیه ونازکی قابل توجه نوک قوز.
۶ – برجسته شدن مرکز لبه پلک پائیئ مقابل قوزهنکام نگاه گردن به پائین (علامت مانشون)
۷ –  تورم حاد مرکزقرنیه به علت پارگی رشته های پرده دسمه تحت فشار مرکزقوز  که اجازه دخول مایع را ازاطاق قدامی چشم  به بافت قرنیه را میدهد و همراه درد – ترس ازنور و تاری شدید بینائی میباشد. گرچه این پارگی درغشاء دسمه ظرق ۶ الی ۱۰ هفته التیام مییابد و ورم قرنیه برطرف و شفاف میشود ولی اشکال مختلفی از اسکاردر بافت استروما بجا میماند .البته گاهی باعث مسطح شدن و افرایش دید  هم میشود. درمان درموارد حاد شامل سایگوپلژیک – سرم هایپرتونیک ۵% – پماد های ظروری و بستن چشم یا بانداژ با کمک سافت کنتاکت لنز است . ترمیم سریع عارضه بکمک تزریق گاز داخل چشم کزارش شده است.
۸ – شماره عدد قوزقرنیه خیلی شدید میشود.

۹ – توپوگرافی قرنیه (ویدئو کراتوگرافی ) و یا سایر تکنیک های پیشرفته جدید از قرنیه ، آنرا تائید میکند مخصوصآ بطور اختصاصی شديدتر شدن آسبیگمانیسم قرنیه که ازحالت قرینه بودن بحالت غیرقرینه شدن است و جا بجائی آن از مرکز بطرف پائین وخارج مرکز قرنیه است را نشان میدهد. پیشرفت گاهی بصورت نوک دار شدن (نافه ) مرکزقوز پیشرفت میکند. گاهی وارپیج کنتاکت لنز منظره مشابهی ایجاد میکند.

درمان :

۱ – لیزیک ممنوع است. بیماران قبل از تعیین تمره عینک برای لیزیک باید تحت آزمایش کامل برای جستجوی قوزقرنیه قرارگیرند.
۲ – بیماران باید ازمالیدن قرنیه خوداری کنند.
۳ – درموارد غیر پیشرفته عینک یا کنتالنز سافت توريك کفایت میکند. چنانچه مرکزقرنیه خیلی نازک است پوشیدن فینک حفاظتی روی کنتا کت لنز بصلاح است.
۴ – کنتا کت لنزهارد یا گاهی اسکلرال لنزبرای موارد شدید ترآستیگماتیسم برای منظم و هموارشدن سطح قرنیه لازم است. لنز اسكلرال و يا نيمه اسكلرال به عنوان آخرين گزينه پيشنهاد مي شود
۴ – سی ایکس ال ( کرنئال کراس لینکینگ) – قطره ریبو فلاوین رای حساس نمودن قرنیه بنور ومواجه قرنیه به نورالترا ویوله آ ممکنست موجب ثابت شدن یا حتی برگشت برآمدگی (اکتازی) قرنیه بشود ولی بدون عارضه شاید نباشد. این میتواند با کارگزاری حلقه یا رینگ درون قرنیه همراه شود. عمل سی ایکس ال فقط هنگامیکه علائم پیشرفت قوزدیده شود اجرا میگردد.
۵ – درون گزاری (ایمپلنت) حلقه یا رینگ قرنیه با تولید تونلی درون قرنیه بکمک لیزرفمتو یا بطورمکانیکی تقرینآ بدون عارضه است و بطورمتوسط دید را بهبود میبخشد تحمل لنزهارد رابعدآ بیشترمیکند.

رينگ قوز قرنيه

۶ – کراتوپلاستی : هم پیوند لایه ای و هم تمام ضخامت قرنیه در بیماران پیشرفته ممکنست ضروری شود. وجود تاریخچه هیدروپس بعلت وجود گسیختگی در غشای دسمه مانعی برای پیوند لاملار یا دالک میباشد . پیش آگهی آن بعلت باقیماندن مقدار زیادی آستیگماتیسم یا آنیزومتروپیا ممکنست چالش برانگیزباشد و مصرف دوباره کنتاکت لنز را برای تامین بینائی ایده آل ضروری سازد.

 

مهر ۴, ۱۳۹۷ كراتوكنوس
درباره

پاسخ دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *