فيتينگ كنتاكت لنز كراتوكنوس بعداز ايمپلنت اينترا كورنئال رينگ
فيتينگ كنتاكت لنز كراتو كنوس بعدازايمپلنت اينترا كورنئال رينگ :
لوچيانوبستور
فزايش بينائي بكمك فيتينگ نوعي مخصوص لنزجي پي در قرنيه هاي چالش دارامكان پذيرشد.
معتقدم كاشت حلقه درون قرنيه (اينتاكس ) در بيماران مبتلا به اكتازي ملايم تا متوسط با يا بدون تصحيح اضافي عينك به افزايش بينائي آنها كمك خواهد كرد.
همچنين اعتقاد براين است كه دليل اصلي براي اين جراحي جلوگيري ازپيشرفت كراتوكنوس است.
اما دربسياري از موارد بعد ازعمل جراحي ديد بيماربقدرنياز بهبود نميابد تاكمكي به بيمارباشد حتي با عينك تصحيح كننده .
اين بيماران براي داشتن ديد منا سب ممكنست بازهم نيازمند كنتا كت لنزباشند.
ذكراين نكته اهميت دارد عدم تحمل كنتا كت لنزدربيماران كراتوكنوس معمولآ بعلت طراحي غلط يا تكنولوژي نا مناسب يا فيتينگ اشتبا ه است.
بنابراين كمال اهميت دارد درفيتينگ كراتوكنوس ازلنزجي پي با كيفيت با لاوطراحي خاص براي رسيدن به نتيجه دلخواه كه متضمن رضايت و همكاري بيمارباشد استفاده شود.
تجویز لنز
اچالش پيچيده فيتينگ:
فيتينگ موفق بيماران كراتوكنوس بوسيله كنتا كت لنز بستگي به وضعيت خاص قرنيه انها دارد وممكنست مشكل باشد .
فيتينگ كراتوكنوس بعدازعمل كاشت حلقه درون قرنيه ( اينتكس )ممكنست يكي ازاين چالش هاي بزرگ با شد.
حتي گواينكه كراتوكنو س پيشرفته نبوده پيچيدگي فيتينگ بعلت بوجود آمد ن برجستگي غيرعادي در قسمت پاراسانترا ل اينفريورقرنيه است.
قسمت پائيني يكي ازقطعا ت رينگ كه بطورمعمول درقسمت نازكترقرنيه قرارميگيرد موجب برجستگي بجلو( آنتريورالويشن ) دراين قسمت قرنيه ميشود كه بنوبه خود موجب اثرگذا ري درفيتينگ ميشود.
اكثرترايا ل ستهاي لنزها ي جي پي روي قسمت برجسته قرنيه طاق نميزنند درنتيجه منجربه كراتيت وزخم موضعي فسمت برآمده قرنيه ميشوند.
دربرزيل ودرمنطقه اين مطالعه بكرات كراتوكنوسهائي را مشاهده كرديم كه بعد ازاينتراكرنئا ل رينگ ايمپلنت(اينتكس) دچارعدم تحمل به لنزجي پي ميشدند. متوجه شديم علت آن پاراسنترال الويشن بوده است.
بيشترپزشكان برزيل براي حل اين مشكل و براي حفظ ديد وسلامت قرنيه تمايل داشتند از لنزهاي سافت مخصوص كراتو كنوس ويا ازسيستم پيگي بك جهت فيتينگ استفاده كنند.
مسئله اي كه هنگام فيتينگ با لنزهاي سيليكون هايدروژل يا لنزهاي هايدروژل جانشين شونده مكررويا سيستم لنزپيگي بك بايد درنظرداشت
اينست كه بيماران كراتوكنوسي معمولآ داراي استحكام طبيعي لايه فيلم اشكي نيستند.
اين مسئله غالبآ با هايپوكسي قرنيه وپرخوني ملتحمه همراه ميشود.
اگربيماردرمحيطي داراي جريان هوا كارميكند يا زندگي ميكند اين علائم زودترويابا شدت بيشتري بوجود ميآيد.
تجویز لنز
درذيل چند مورد چالش داربعدازاينتكس ذكرميشود كه بكمك لنزهاي جي پي مخصوص با وجود قسمت برجسته قرنيه با موفقيت فيت شده ذكر ميشود:
مورد ۱: راه حل اختصاصي (كاستومايز):
مرد ۲۴ ساله اي داراي كراتوكنوس ملايم دوطرفه همراه با اينتكس درچشم چپ مراجعه ميكند. با سگمنت نازال اكسترود شده فقط داراي سگمنت تامپورال بود َ(شكل ۱).
اين بيماربوسيله ماركهاي مختلف جي پي لنزكراتوكنوسي فيت شده ولي شروع به عدم تحمل ميكند. بعد ازاينها با لنزپيگي بك فيت شد ولي كمترازشش ماه پرخوني ملتحمه وهايپوكسي قرنيه رانشان داد.
ابتداچشم راست رابا لنزجي پي التراكان فيت كرديم (ا لترالنزبرزيل).
كه مخصوص كراتوكنوس طراحي شده است. متوجه شديم طراحي لنزترايا ل طوريست كه نميتواندبرجستگي ايجاد شده بوسيله انتهاي تحتاني رينگ قرنيه رابپوشاند
بعبارت ديگربرجستگي قرنيه بيش ازآن بود كه لنزبتواند روي آن پل بزند درنتيجه رنگ گرفتگي پيدا كرد.
براي حل مسئله لنز ا لترا كان پست كرنئال رينگ (پست اينتكس) ساخت لابراتوارالترا لنت) با اندازه خاص اين بيمارسفارش داديم .
هم اپتيكال زون خلفي وهم عمق ساژيتا ل را افزايش داديم بطوريكه لنزروي كل منطقه سانترال وپاراسانترال قرنيه بدون تماس طاق زد بشكلي كه ازتشكيل حبابهاي هواهم جلوگيري شود (شكل ۲).
لنزجدبد با طراحي مالتي آسفريك آنقدر راحت بود كه بيماربسهولت موفق به فرايند آداپتيشن لنز شد (شكل ۳ سه ماه بعداازلنززدن روزانه ودرآوردن شبانه را نشان ميدهد).
مورد ۲ : بهبود بينائي وتحمل لنز
خانمي ۲۳ ساله است. با كراتوكنوس دوطرفه واينتراكرنئا ل رينگ ايمپلنت (اينتكس) دوچشم مراجعه نموده.
ازكمي ديد وعدم تحمل انواع واقسام ماركهاي متنوع كنتاكت لنزجي پي ازپزشكان مختلف شكايت دارد. ديد با عينك ۵۰/۲۰ است.
ازاينكه نميتواند ديد با كيفيت با لا تري بدست آورد نااميد است. شكل ۴ آنتريورسگمنت را جهت بررسي نشان ميدهد.
هارد لنز
درقرنيه برامدگي بيشتري مربوط به انتهاي سگمنت هاي كرنئا ل رينگ با يكديگر درامتداد لوله كانا ل ها ايجاد شده است ولي آنقدربيكديگرنزديك هستند كه يك فيتبينگ خوب را امكان پذيرميكند.
ما يك لنزالتراكان جي پي مدل پي سي آرفيت كرديم. زون دوم لنزرا طوري مديفيه كرديم كه سوپريورقرنيه بنشيند جا ئيكه بهترين ارتباط لنز- قرنيه بدست آمد.
اگرما لنزي معمولي با سكونداري كروآسفريك فيت ميكرديم تمايل به افتادن (دراپ) داشت شكل ۵ آ. تحمل بيماربسيارخوب بود و بهداشت فيزيولوژيك قرنيه تامين شد وديد نهائي بيمار۲۰/۲۰ شد (شكل ب ۵).
درمان قوز قرنیه
لوچيانوبستور
ترجمه دكترحبيب زاده
